Hofte- og lyskesmerter

Hvordan oppstår hofte- og lyskesmerter?

Lyskeskader og hofteskader oppstår ofte i forbindelse med idretter som krever raske akselerasjoner, eksplosive bevegelser og/eller mange repetisjoner. Svenske studier har vist at lyskesmerter utgjør mellom 5–13 % av alle fotballskader hos menn og ca. 4 % hos kvinner.

Skader i hofte- og lyskeområdet kan oppstå flere steder i hofteregionen:

• I og rundt musklene som fører benet innover
• I og rundt musklene som bøyer hofteleddet
• I og rundt magemusklene som fester på symfysen (os pubis)
• I og rundt den øvre delen av lårmusklene

Disse skadene kan bli langvarige og er ofte grunnen til at idrettsutøvere ikke vender tilbake til sporten sin.

Smerter i lysken

Musklene i lysken har utspring fra ulike steder på bekkenet og fester øverst på lårbenet. Musklene får nerveforsyning fra nerver som kommer fra andre til fjerde lumbalvirvel (L2–L4) i ryggsøylen, og får blodforsyning fra blodkar som går gjennom bekkenet og videre til musklene i lysken.

Årsaker til smerter i lyskemusklene

Blodomløpet, nervesystemet, muskel-skjelettsystemet og stoffskiftet kan alle spille en rolle.

Blodforsyning og lyskesmerter

Avklemming av blodtilførselen til lyskemusklene kan skyldes problemer med blæren og musklene som roterer hoften utover. En vanlig årsak her er blærebetennelse.

Sammenheng mellom korsrygg og lyske

Låsninger i lumbalvirvlene som sender nerver til musklene rundt hofta og lysken kan føre til overstimulering av nervene. Dette gir økt muskelspenning, noe som igjen kan forårsake lyskesmerter.

Bekkenets rolle i lyskesmerter

Dårlig bevegelighet eller skjevstilling i bekkenet kan føre til overstrekk av innoverførerne. Dette kan skape irritasjon i lysken og øker risikoen for skader.

Hofteleddets bøyemuskel – hoftebøyeren

Hoftebøyeren har utspring øverst på forsiden av ryggen, går over bekkenet og fester på innsiden av lårbenet. Den får nerveforsyning fra den nederste brystvirvelen og de to øverste lumbalvirvlene. Bindevevet som dekker hoftebøyeren har anatomisk forbindelse til nyrene og mellomgulvet (pustemuskelen).

Smerter i magemusklene

Tre ulike magemuskler har utspring fra os pubis – fremre bekkenbein, og fra selve symfysen, skjøten mellom beinene, midt foran på bekkenet : to skrå og én rett magemuskel. Disse musklene kan i seg selv bli skadet, men ofte er det andre strukturer i området som er den egentlige årsaken til plagene – for eksempel smerter i hoftebøyermuskelen eller lysken.

Årsaker til skader i magemusklene

Låsninger i nedre brystvirvler og øvre lumbalvirvler: Dette kan føre til overstimulering av nerver som øker muskelspenningen – noe som igjen gir smerter i hoftebøyeren.

Mageproblemer og hoftebøyeren

Dårlig bevegelighet i bekken, korsrygg og hofte: Dette kan begrense hoftebøyerens frie bevegelighet og forårsake irritasjon.
Oppblåsthet i magen:Dette kan redusere blodtilførselen til og fra muskelen og gi smerter i hoftebøyeren.

Nyrer og muskelsmerter

Problemer med nyrene eller urinlederne kan skape økt drag i bindevevet rundt hoftebøyeren og magemusklene og føre til irritasjon.

Pusten og muskelsmerter

Anspenthet i  pustemuskelen, mellomgulvet, kan skape økt drag i bindevevet og føre til smerter i musklene i nærheten: hoftebøyeren og magemusklene.

Gode råd mot hofte- og lyskesmerter

• Hold bekkenet fritt for restriksjoner ved å tøye ut lårmuskulaturen – både forside, bakside, innside og utside.
• Sørg for god væskebalanse ved å drikke mellom 2–4 liter vann daglig (avhengig av kroppsstørrelse og aktivitetsnivået ditt).
• Vær spesielt oppmerksom på at gjentatte urinveisinfeksjoner, underlivsproblemer eller forstoppelse kan bidra til hofte- og lyskeplager.
• Ryggsmerter, knesmerter og mageproblemer kan også være medvirkende faktorer til smerter i hofte og lyske.

Lytt til kroppen din – ta pauser dersom beina føles tunge og slitne.

Årsaker til skade i hofteleddets bøyemuskel (hoftebøyeren)

Hoftebøyeren kan påvirkes av mange strukturer og faktorer. Vi ser særlig at nervesystemet, organsystemet, muskelskjelettsystemet og det metabolske systemet spiller inn.

Rygg og hoftebøyer

Låsninger i nedre brystvirvler og øvre lumbalvirvler kan føre til overaktivering av nervene som øker muskelspenningen – dette kan gi smerter i hoftebøyeren.

Mageproblemer og hoftebøyer

Dårlig bevegelighet i bekken, korsrygg og hofte kan begrense musklenes bevegelsesfrihet og føre til irritasjon.
Oppblåsthet i mageregionen kan forringe blodtilførselen til og fra muskelen og gi smerter i hoftebøyeren.

Bekken, korsrygg og hoftebøyer

Redusert bevegelighet i bekken, korsrygg og hofte kan føre til nedsatt funksjon og irritasjon i hoftebøyeren.

Nyrer og hoftebøyer

Plager i nyrer eller urinledere kan føre til økt drag i bindevevet rundt muskelen, noe som kan skape irritasjon i hoftebøyeren.

Pust og hoftebøyer

En anspent pustemuskel (mellomgulvet) kan føre til økt drag i bindevevet, som igjen kan gi smerter i hoftebøyeren.

Øverste del av lårmusklene kan gi smerter i lysken

Disse musklene har utspring fra fremsiden av bekkenet, nært lyskeområdet. De kan bli skadet, men ofte skyldes plagene andre strukturer i området – som for eksempel smerter i lysken eller hoften.

Årsaker til skader i lårmuskler

I låret går det både nerver, blodårer og bindevev, og disse strukturene kan bidra til smerter i området. I tillegg kan utspring og feste på skjelettet være en del av problematikken.

Bekken, hofte og lårmuskel

Nedsatt bevegelighet i bekken, hofte eller kne kan gi skader i lårmuskulaturen.

Bekken, korsrygg og hoftebøyer

Dårlig bevegelighet i bekken, korsrygg og hofte kan begrense muskelens bevegelsesfrihet og forårsake irritasjon i hoftebøyeren.

Korsrygg og lårmuskel

Låsninger i 2.–4. lumbalvirvel kan føre til overaktivering av nervene som øker spenningen i lårmusklene – dette kan gi muskelskader eller smerter i låret.

Lyskebrokk

Lyskebrokk er en utposning av en kanal i lyskeområdet som kan gi smerter.

Nerveforsyning til lårmuskelen

Avklemming av nerver som forsyner lysken, bekkenområdet og underlivet – ofte grunnet nyreproblemer – kan føre til muskelskader og smerter i låret.

Symptomer på hofte- og lyskesmerter

Smerter i hofte og lyske merkes ofte i hverdagslige aktiviteter som å gå, løpe eller sitte over lengre tid. Bevegelsen i hofteleddet er ofte nedsatt, slik at det blir vanskelig å bøye, innoverdreie eller strekke hoften.

Smerteopplevelsen kan være dyp, skarp eller murrende.

Hofte- og lyskesmerter om natten

Når smerter i hofte eller lyske oppstår om natten, skyldes det ofte en betennelsestilstand(inflammasjon forårsaket av overbelastning, revmatiske sykdommer eller traumer.

Hofte- og lyskesmerter under gange og løping

Smerter i hofte eller lyske er vanlig under gange og løping. Vanlige årsaker inkluderer irritasjon eller betennelse i hoftebøyeren, artrose (slitasjegikt), hoftedysplasi, problemer med leddleppa i hofteleddet, bursitt (betennelse i slimposer) eller instabilitet i hofteleddet.

Hofte- og lyskesmerter med utstråling til benet

Denne typen plager kan skyldes irritasjon eller skade på nerver som går gjennom hofte- og lyskeområdet. De vanligste nervene som kan være involvert er obturatornerven, isjiasnerven og femoralnerven. Smerter som stråler ned i benet kan også være forårsaket av fremskreden artrose i hoften eller muskulære problemer i lår, lyske eller bakside lår.

Hofte- og lyskesmerter på siden

Smerter på utsiden av hoften kan tyde på trochanterbursitt (betennelse i en slimpose), artrose i hoften eller muskelskader i sete- og hoftemuskulaturen.

Hoftesmerter og kreft

Symptomer på kreft i hofte- eller lyskeområdet kan være: Nattesmerte, vedvarende smerter uten kjent årsak, smerter ved belastning, uforklarlig vekttap, blod i avføring eller urin, smerter som ikke endrer seg eller lindres uansett stilling, aktivitet eller behandling.

Differensialdiagnoser ved hofte- og lyskesmerter

Det finnes en rekke tilstander som kan kategoriseres som hofte- og lyskesmerter. Under følger noen av de vanligste patologiske og funksjonelle lidelsene.

Calvé-Legg-Perthes sykdom

Calvé-Legg-Perthes sykdom er en hoftelidelse hvor det oppstår nekrose (celledød) i lårbenshodet (caput femoris). Det kommer av at  leddhodet ikke får tilstrekkelig blodtilførsel, noe som fører til at vevet dør.

Forekomst av Calvé-Legg-Perthes sykdom

Forekomsten er ca. 100 per 100 000 barn under 15 år. Tilstanden rammer gutter fire ganger oftere enn jenter.

Årsaker til Calvé-Legg-Perthes sykdom

Den eksakte årsaken er ukjent, men det finnes en arvelig komponent i rundt 10 % av tilfellene.

Symptomer ved Calvé-Legg-Perthes sykdom

Symptomer på syndromet er hoftesmerter, halting, smerter på innsiden av kneet og  nedsatt bevegelighet i hoften, spesielt ved rotasjonsbevegelser

Diagnostisering av Calvé-Legg-Perthes sykdom

Undersøkelsen starter vanligvis hos fastlegen, som vurderer bevegeligheten i hoften med vekt på rotasjon. Videre utredning skjer på sykehus med røntgenbilder og eventuelt blodprøver.

Behandling av Calvé-Legg-Perthes sykdom

Behandlingen handler i stor grad om avlastning av det berørte leddet. Ved store smerter kan det være aktuelt å bruke krykker. Trening rettes inn mot å bevare bevegeligheten med fokus på tøyeøvelser. I noen tilfeller er kirurgi nødvendig for å forhindre deformasjon og senere slitasje i leddet.

Trokanter major smertesyndrom

På utsiden av hoften finnes en stor slimpose (bursa) som reduserer friksjonen mellom knokkelen, sener og muskler. Denne slimposen kan bli irritert, og det kan oppstå en betennelsestilstand – kalt trokanterbursitt. Nyere undersøkelser viser at det ikke alltid er betennelse i bursaen ved hoftesmerter av samme typen, og derfor har syndromet nylig endret navn til trokanter major smertesyndrom.

Årsaker og symptomer på trokanter major smerter

Smertene kan skyldes traume, for eksempel ved fall direkte på hoften, eller som følge av gjentatte bevegelser over området – noe som ofte forekommer i enkelte idretter, som så gir slitasjer og irritasjonstilstander. De vanligste symptomene er ubehag eller smerter lokalisert til utsiden av hoften. Smertene oppleves gjerne ved gange eller når man ligger på den berørte siden.

Behandling av trokanter major syndrom

Den viktigste behandlingen er avlastning, det vil si å unngå smerteutløsende aktiviteter. I tillegg anbefales tøyning av tractus iliotibialis (det iliotibiale bånd) og styrketrening av setemuskulaturen. Ved noen alvorlige tilfeller kan man få injeksjoner hos lege.

Hoftedysplasi

Hoftedysplasi er en underutvikling av hofteskålen (acetabulum) ved fødsel. Underutviklingen medfører at leddhodet på lårbeinet ikke har optimal kontaktflate med hofteskålen, og kan gli ut av deen ved bevegelser.

Årsaker til hoftedysplasi

Årsaken til denne lidelsen er fortsatt ukjent, men det sees hyppigere hos jenter enn hos gutter og ved setefødsler. 1 av 1000 nyfødte barn har hoftedysplasi.

Diagnostisering av hoftedysplasi

På fødeavdelingen utføres ultralydsskanning, og det testes for hoftedysplasi med ulike tester som Barlow og Ortolanis test.

Symptomer på hoftedysplasi

De første symptomene er tretthet i hoften, redusert gangdistanse og haltende gange. I ettertid kan det oppstå smerter i lyskeområdet.

Behandling av hoftedysplasi

Behandlingen fokuserer på å oppnå optimale forhold mellom hofteskålen og leddhodet på lårbensknokkelen. Som kirurgisk behandling tilbys blant annet osteotomi, som er en operasjon som normaliserer de mekaniske forholdene, og på den måten forhindrer eller utsetter utviklingen av artrose.

Osteopatisk tilnærming til lyskesmerter og hoftesmerter

Årsaken til smerten i lysken heller hofta må fastslås, men først må det avklares hvilken struktur som egentlig skaper smertene. Muskler, leddbånd og sener, ledd, skjelettet, blodårer og nerver kan alle gi smerter.

Deretter iverksettes en helhetlig undersøkelse for å finne årsaken til ubehaget i lysken eller hofta. Man skal først begynne å trening hofta, lysken eller låret etter at grunnen til skaden er fjernet – ellers blir problemet vedvarende.

Epifysiolyse i hofta

Hofteepifysiolyse er en tilstand der leddhodet på lårbeinet glir bakover og nedover i hofteskålen. Sykdommen rammer oftest unge i begynnelsen av puberteten.

Årsaker til epifysiolyse

Årsaken er ukjent, men overvekt kan være en risikofaktor.

Symptomer på hofteepifysiolyse

Symptomene er i starten ubehag rundt hoften og nedsatt bevegelighet i hofteleddet. Senere oppstår smerter i kneet og på innsiden av hoften. Etter hvert kan det oppstå halting.

Diagnostisering av hofteepifysiolyse

Diagnosen stilles ved røntgen av hoften, hvor man kan se en forskyvning av lårbenshodet i forhold til hofteskålen.

Behandling av hofteepifysiolyse

Tidlig kirurgisk behandling kan redusere risikoen for ytterligere glidning av leddhodet fra hofteskålen.

Ischiogluteal bursitt

Mellom sitteknuten, den store setemuskelen og hamstringsmuskulaturen finnes det en slimpose (bursa) som bidrar til å redusere friksjon. Slimposen kan bli irritert og betent.

Årsaker til ischiogluteal bursitt

Den vanligste årsaken er langvarig belastning i sittende stilling, for eksempel ved sykling på hardt sete eller ved bruk av en hard kontorstol.

Symptomer på ischiogluteal bursitt

Symptomene er smerter rundt sitteknuten i sittende posisjon. Smerten forsvinner så snart man reiser seg opp igjen.

Behandling av ischiogluteal bursitt

Behandlingen består hovedsakelig i avlastning fra harde underlag som kan framprovosere irritasjonen.