Skuldersmerter

Skuldersmerter – vondt i skulderen

Skuldersmerter er, etter rygg- og nakkesmerter, den hyppigst forekommende lidelsen i bevegelsesapparatet. Det er det mest bevegelige leddet i kroppen og samtidig det leddet som oftest går ut av ledd. Smerter i skulderen kan påvirke bruken av hele armen, redusere arbeidsevnen og øke risikoen for depresjon, angst og søvnproblemer.

Hva er skuldersmerter?

Skulderen er leddet mellom overarmsbeinet og skulderbladet. Smerter i og omkring hodet på overarmsbenet og skulderbladet kalles skuldersmerter. Smerter er ifølge den anerkjente smerteforskningsorganisasjonen, International Association for the Study of Pain, definert som: “En ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i termer av slik skade”. Mengden skade eller fare er altså ikke direkte forbundet med opplevelsen av smerte, som alltid er subjektiv og blant annet påvirkes av tanker og følelser.

Symptomer på skuldersmerter

• Smerter i eller omkring skulderen og eventuelt ned i armen
• Stivhet og nedsatt bevegelighet
• Svekkelse – problemer med å løfte tunge ting eller utføre daglige aktiviteter
• Sovende/prikkende følelse i skulderen og/eller armen
• Klikkende fornemmelse ved bevegelse av skulderen
• Følelse av løshet
• Søvnproblemer – vansker med å sove på siden
• Hodepine – kompenserende muskelspenninger kan gi hodepine ved skuldersmerter

Årsaker til skuldersmerter

Smerte er et regnestykke utført av hjernen, basert på signalene den mottar – blant annet ved irritasjoner og skader i skulderen. Som tidligere nevnt er det ikke en direkte sammenheng mellom omfanget av skaden og graden av smerte, og derfor er det flere faktorer enn selve skaden som påvirker smerteopplevelsen.

Årsaken til skuldersmerter kan overordnet deles inn i to spørsmål:

1: Hvilken struktur sender faresignaler, som til slutt oppfattes som smerte?

2: Hva er årsaken til at denne strukturen sender faresignaler?

Angående punkt 1:
Den hyppigste utløsende strukturen ved skuldersmerter er én eller flere av de fire roterende og stabiliserende musklene og senene i skulderen, kalt rotatormansjetten. Dette kan blant annet føre til impingement i skulderen, betent slimpose og rotatormansjettsyndrom. I tillegg kan prolaps i nakken, fasettleddsyndrom, frossen skulder og – i sjeldnere tilfeller – problemer i lever, galleblære og bukspyttkjertel gi skuldersmerter.

Vedrørende punkt 2:
Hva er årsaken til at denne strukturen sender faresignaler?
Skuldersmerter kan skyldes flere ting: overbelastning av strukturer i eller rundt skulderen, nedsatt blodtilførsel, nerveavklemming, livsstil, tanker, følelser, overbevisninger og mentalt stress.

Kilder:

Raja SN et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020.
Chila A. Foundations of Osteopathic Medicine. 3. utg. Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
Cools AM et al. Prevention of shoulder injuries in overhead athletes: a science-based approach. Braz J Phys Ther. 2015.
Mills SEE et al.  Chronic pain: a review of its epidemiology and associated factors in population-based studies. Br J Anaesth. 2019.
Mann JB, et al. Effect of Physical and Academic Stress on Illness and Injury in Division 1 College Football Players. J Strength Cond Res. 2016.

Ulike former for skuldersmerter

• Skarp smerte: Kan skyldes strekk i én eller flere muskler, skade på leddleppen, betent slimpose, impingement i skulderen eller irritasjon av en nerve.
• Jagende smerte: Kan skyldes avklemming av en nerve, f.eks. ved skiveprolaps i nakken.
• Brennende smerte: Kan skyldes irritasjon i én eller flere sener i rotatormansjetten, frossen skulder eller nerveavklemming.
• Strålende smerte: Kan skyldes impingement i skulderen, frossen skulder eller irritasjon av én eller flere nerver, f.eks. thoracic outlet syndrom (TOS).
• Prikkende/sovende følelse: Kan skyldes irritasjon av én eller flere nerver, f.eks. prolaps i nakken.

Kilder: Rulten T. Case History Taking For Osteopaths – With a touch of Differential Diagnosis, 2022.

Skuldersmerter som stråler ut i armen

Det er ikke uvanlig at skuldersmerter også stråler ut i armen og noen ganger helt ned til hånden. Årsaken til denne utstrålingen kan være enten nevropatisk smerte eller referert smerte.

Nevropatisk smerte
Dette innebærer at det foreligger en skade eller sykdom i én eller flere nerver som registrerer blant annet trykk og berøring. Dersom det er trykk eller avklemming av en slik nerve – for eksempel ved skiveprolaps i nakken – kan det gi smerter i skulder og arm, samt prikking og nummenhet i fingrene.

Referert smerte (referred pain)
Referert smerte er smerte som kjennes et annet sted enn der den smertegivende strukturen faktisk befinner seg. Slike strukturer kan være slimposer, ledd, leddkapsler eller muskler i skulder eller nakke. I sjeldnere tilfeller kan referert smerte komme fra indre organer som lever, galleblære, hjerte, lunger eller bukspyttkjertel.

Kilder:
Chila A. Foundations of Osteopathic Medicine. 3. utgave. Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
Murnion BP. Neuropathic pain: current definition and review of drug treatment. Aust Prescr. 2018.
Murray GM. Guest Editorial: referred pain. J Appl Oral Sci. 2009.

Skuldersmerter og kreft

Skuldersmerter kan i sjeldne tilfeller skyldes kreft. Heldigvis er dette en uvanlig årsak. Ved skuldersmerter som har sammenheng med kreft, ses ofte tilleggssymptomer som uforklarlig vekttap, konstante og sterke smerter, samt uttalt tretthet.

Osteopati kan ikke kurere kreft, men osteopater er utdannet til å kjenne sine faglige begrensninger og vil henvise deg videre til fastlegen ved mistanke om alvorlig underliggende sykdom.

Kilder: Koo MM et al. Presenting symptoms of cancer and stage at diagnosis: evidence from a cross-sectional, population-based study. Lancet Oncol. 2020

Betennelse i skulderen

Betennelse i skulderen kan føre til smerter, stivhet og begrenset bevegelighet. Årsaken kan være at man har vært utsatt for et traume mot skulderen, en akutt skade, overbelastning eller artrose. En vanlig årsak til betennelse i skulderen er bursitt. Bursitt er betennelse i en slimpose, og en slimpose som ofte rammes av betennelse kalles bursa subacromialis, som betyr “slimpose som ligger under acromion” – en benstruktur fra skulderbladet som sitter på yttersiden av skulderen.

Hvordan føles betennelse i skulderen?

Symptomene vil typisk være smerte og ømhet i det påvirkede området, og det kan også forekomme rødhet, varme og hevelse.

Hva gjør man med en betent slimpose i skulderen?

Behandlingen av en betent slimpose vil vanligvis bestå av avlastning, smertelindrende tiltak, manuell behandling hos en osteopat eller fysioterapeut, vurdering av livsstilsfaktorer og øvelser som kan bedre bevegeligheten og funksjonen i skulderen uten å forverre betennelsen i slimposen nevneverdig.

Kilde: National Library of Medicin

Skuldersmerter om natten

Dersom skuldersmertene er verst om natten, kan det tyde på at det foreligger en betennelse i skulderen, slik det kan være ved for eksempel betent slimpose, en irritert sene i skulderen eller frossen skulder. Det kan imidlertid også skyldes andre tilstander som krever annen behandling enn osteopati eller fysioterapi. Hvis du har skuldersmerter om natten, er det anbefalt å få smertene undersøkt av en osteopat eller fysioterapeut – og dersom smertene krever annen behandling, vet vi når du bør henvises til fastlege.

Kilde: Irwin MR et al. Sleep Disturbance, Sleep Duration, and Inflammation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies and Experimental Sleep Deprivation. Biol Psychiatry. 2016

Smerter på forsiden av skulderen

Eksempler på diagnoser som kan gi smerter foran i skulderen:

• Skulderimpingement
• Betent slimpose i skulderen
• Thorakalt outlet-syndrom (TOS)
• Frossen skulder
• Lever- og galleblæreproblemer

Smerter på baksiden av skulderen

Eksempler på diagnoser som kan gi smerter bakpå skulderen:

• Facettleddsyndrom i nakken
• Triggerpunkter/myoser i nakke- eller skuldermuskulaturen
• Skulderimpingement på baksiden
• Frossen skulder
• Lever- og galleblæreproblemer

Hva kan påvirke skulderen?

Skulderleddet har forbindelse til nesten alle områder i kroppen, noe som gjør det utfordrende å behandle.

• Sentralnervesystemet – Hjernenervene forsyner muskler som er viktige for skulderleddet.
• Nakke/hals – Nerver, muskler og leddbånd påvirker skulderen både mekanisk og nevrologisk.
• Brystkassen – Dette området er avgjørende for heling og restitusjon, da blodtilførselen til skulderleddet styres herfra. Brystkassen er også viktig for skulderens bevegelighet.
• Rygg og bekken – Latissimus dorsi, den brede ryggmuskelen, har utspring fra framsiden av skulderen og fester på siden av korsryggen og bekkenet. Feilstillinger eller nedsatt bevegelighet i rygg og bekken kan påvirke skulderleddet mekanisk.
• Underekstremitetene – Påvirker skulderen gjennom bekkenet.
• Hormonsystemet – Uregelmessigheter i hormonsystemet kan blant annet bidra til beindannelse under acromion, et beinutspring på toppen av skulderbladet, noe som kan føre til impingement (avklemming) i skulderen.
• Fordøyelsessystemet – Irritabel tarm, dysbiose, candidiasis m.m. kan endre kroppens stoffskifte slik at det lettere oppstår betennelsestilstander.

Kragebeinet

Skulderen kan ikke beveges uten at også kragebeinet er involvert. På kragebeinet fester det seg muskler, leddbånd og bindevev som har forbindelse til blant annet nakke/hals, brystkasse, organer i brysthulen og organer i buken. Derfor kan problemer i disse områdene føre til skulderplager.

Nakke- og skuldersmerter – Skjelettet som et stativ

Skjelettets aller viktigste funksjon er å beskytte våre vitale indre organer – altså de organene som holder oss i live. En annen viktig funksjon er å fungere som et oppheng for de samme organene, slik at de holder sin plass i kroppen, og dessuten – via respirasjonsmuskulaturen – fungere som motor for organsystemet.

Derfor kan langvarige sittestillinger og/eller dårlig holdning føre til redusert funksjon i hele organsystemet.

Siden skjelettet fungerer som et slags oppheng, kan strukturene som er festet til skjelettet også trekke det ned dersom forholdene er ugunstige – for eksempel ved dårlig holdning og ensidig, stillesittende arbeid – og dermed gi skulder- og nakkesmerter.

Gode råd mot skuldersmerter

Unngå aktiviteter som forverrer plagene, men unngå også å holde skulderen helt i ro – bruk den gjerne så mye som mulig i hverdagslige aktiviteter, så lenge det ikke øker smertene.

I tillegg kan det lindre å legge kulde eller varme på det smertefulle området – for eksempel en pose frosne grønnsaker på skulderen.

• Skift arbeidsstilling ofte og bruk hev-/senkebord hvis du har tilgang.
• Tren kondisjon flere ganger i uken.
• Tren kjernemuskulaturen (core-muskler) for å støtte organene og avlaste ryggraden.
• Unngå mat som gir smerter, oppblåsthet eller magekramper.

Øvelser mot skuldersmerter

Øvelse 1: Strekk ut forsiden av brystkassen, for eksempel ved å ligge på ryggen over en pilatesball, eller plasser albuene mot dørkarmen og len deg fremover. Hold strekket i 30–60 sekunder.
Øvelse 2: Sitt på en stol og roter overkroppen til én side. Hold i stolryggen og dra deg selv forsiktig ut i ytterstilling. Hold strekket i 30–60 sekunder.

Hva skal man gjøre ved smerter i skulderen?

Først og fremst kan det være en god idé å oppsøke en osteopat eller fysioterapeut dersom du kjenner deg igjen i ett eller flere av punktene nevnt tidligere, hvor det kan være nyttig å få undersøkt smertene nærmere. Hvis ikke, så forsøk gjerne å bruke skulderen i dine daglige aktiviteter – det er greit å kjenne litt smerte underveis, så lenge smerten ikke forverres etterpå. Reduser gjerne aktiviteter som forverrer smertene, særlig bevegelser hvor armene løftes over skulderhøyde.

Det anbefales å oppsøke en osteopat eller fysioterapeut hvis:

• Smertene har oppstått etter et traume – for eksempel hvis du har falt og landet på skulderen, eller skulderen/armen har fått et hardt støt.
• Smertene blir verre om natten.
• Smertene forverres over tid.
• Du har vondt i skulderen, men det gjør ikke vondt å bruke den.
• Det har gått et par uker uten bedring.

Behandling av skuldersmerter

Behandling av skuldersmerter avhenger av årsaken, men vil i de fleste tilfeller bestå av følgende:

Relativ avlastning: Unngå eller reduser aktiviteter hvor armen brukes over skulderhøyde, men bruk gjerne skulderen i dine vanlige daglige aktiviteter så lenge smertene ikke er verre dagen etter.
Smertelindrende strategier: Tiltak som gir deg bedre kontroll over smertene og kan lindre dem når de er på sitt verste.
Manuell behandling: En osteopat eller fysioterapeut kan redusere muskelspenninger og øke bevegeligheten i strukturer som er knyttet til årsaken til skuldersmertene.
Øvelser: Øvelser som forbedrer skulderens funksjon, for eksempel ved å øke bevegelighet og styrke.
Livsstil: Realistiske endringer som fremmer tilheling og øker kroppens robusthet mot smerte.

Osteopatisk tilnærming til skuldersmerter

Osteopati er en manuell medisinsk behandlingsform – det vil si at våre verktøy er kunnskapen og hendene våre. En osteopat undersøker og behandler alle kroppens systemer, inkludert nervesystemet, sirkulasjonssystemet, organsystemet og bevegelsesapparatet.

Ved skuldersmerter vil en osteopat derfor ikke bare undersøke skulderen isolert, men også vurdere og behandle de nevnte systemene. Målet med dette er å forbedre funksjonen i hele kroppen for å optimalisere kroppens evne til å helbrede seg selv, og for å øke dens robusthet mot smerter knyttet til skader og belastninger.