Skulderluksasjon

De to vanligste typene skulderluksasjon

Skulderluksasjon deles vanligvis inn i to hovedtyper:

Fremre skulderluksasjon (anterior)

Dette er den klart vanligste typen og utgjør rundt 95 % av alle skulderluksasjoner. Ved en fremre skulderluksasjon glir overarmsbenets hode fremover og ut av leddskålen. Skaden oppstår ofte etter et fall på utstrakt arm, et direkte slag mot skulderen eller en kraftig vridning av armen.

Bakre skulderluksasjon (posterior)

Bakre skulderluksasjon er langt sjeldnere. Her glir overarmsbenets hode bakover i forhold til leddskålen. Tilstanden oppstår oftest etter kraftige muskelkontraksjoner, for eksempel ved epileptiske anfall eller elektriske støt, men kan også skyldes høyenergitraumer.

Kilde: MSD Manual Professional – Shoulder Dislocations

Årsaker til skulderluksasjon

Skulderluksasjon kan oppstå av flere årsaker, blant annet:

• Traume: Den vanligste årsaken til skulderluksasjon er et traume, for eksempel et fall på utstrakt arm, et direkte slag mot skulderen eller en kraftig vridning av armen. Dette kan føre til at overarmsbenets hode glir ut av skulderleddets leddskål.
  .
• Nedsatt stabilitet i skulderen: Tidligere skulderluksasjoner, skader på leddbånd eller leddkapsel, eller svekkelse av muskulaturen rundt skulderen kan gjøre leddet mindre stabilt og øke risikoen for nye luksasjoner.
  .
• Hypermobilitet: Personer med medfødt økt leddbevegelighet eller bindevevssykdommer, som Ehlers-Danlos syndrom, har økt risiko for skulderluksasjon.
  .
• Idrett og gjentatt belastning: Idretter med mange kast, taklinger eller bevegelser over skulderhøyde kan øke risikoen for skulderinstabilitet og dermed skulderluksasjon, særlig hos personer som tidligere har hatt en skulderluksasjon.

Se hvordan vi kan behandle skuldersmerter her.

Symptomer på skulderluksasjon

Symptomene på skulderluksasjon kan variere i alvorlighetsgrad avhengig av typen luksasjon. Generelt er følgende symptomer typiske:

Skuldersmerter:

Akutte og intense smerter i skulderområdet er et typisk symptom på skulderluksasjon. Smerten kan oppstå plutselig og være intens når skulderen går ut av ledd.

Feilstilling:

En synlig feilstilling kan være til stede i skulderområdet, der overarmens leddhode ikke lenger er plassert riktig i skulderleddet. Dette kan gi skulderen en uvanlig form eller stilling.

Nedsatt bevegelighet:

Etter en skulderluksasjon kan bevegeligheten i skulderen være begrenset. Det kan være smertefullt eller vanskelig å bevege armen og skulderen som vanlig.

Hevelse og ømhet:

Skulderområdet kan hovne opp og være ømt å ta på. Hevelsen skyldes vanligvis betennelsesreaksjon og vevsskade som følge av luksasjonen.

Blåmerker og misfarging:

Misfarging av huden rundt skulderen kan forekomme på grunn av skader på blodkarene som følge av skulderluksasjonen.

Ved mistanke om at skulderen er ute av ledd, bør du kontakte legevakt for rask vurdering og behandling.

Behandlingsmuligheter ved skulderluksasjon

Behandlingen av skulderluksasjon kan variere avhengig av skadens omfang og individuelle faktorer.

Tilbakesetting av skulderen (reposisjon):
Hvis skulderen har gått ut av ledd, vil legen vanligvis forsøke å sette den på plass igjen ved å bevege skulderen forsiktig. Røntgenbilder brukes for å vurdere leddets stilling og eventuelle bruddskader.

Immobilisering:
Etter at skulderen er satt på plass, kan den holdes i ro ved hjelp av en fatle eller bandasje for å holde skulderen i en stabil stilling. Dette gir støtte og avlastning mens skaden tilheler.

Opptrening:
Når skulderen er stabilisert, kan opptrening være nødvendig for å gjenopprette styrke, bevegelighet og stabilitet i skulderen. Øvelser og behandlingsteknikker kan brukes for å bedre muskelstyrken rundt skulderen og gjenopprette normal funksjon.

Kirurgi:
I noen tilfeller kan kirurgi være nødvendig, særlig ved gjentatte luksasjoner, alvorlige leddbåndsskader eller andre tilleggsskader. Operasjonen kan innebære reparasjon eller oppstramming av de skadede strukturene i skulderen for å forebygge nye luksasjoner.

Sykmelding

Etter en skulderluksasjon, der skulderen har gått ut av sin normale stilling, kan det oppstå ulike grader av skade på leddet, leddbåndene, musklene og vevet rundt. Skadens alvorlighetsgrad og omfang varierer fra person til person og avhenger av flere faktorer, blant annet typen luksasjon.

Her er noen veiledende tidspunkter for tilbakevending til arbeid og aktivitet:

• Tilbake i arbeid: Omtrent 3 uker, avhengig av arbeidsoppgavene og muligheten for tilrettelegging.
• Lettere aktivitet som løping, sykling og svømming: Kan være aktuelt etter omtrent 6 uker, avhengig av aktivitetens belastning på skulderen og hvordan opptreningen går.
• Kontaktidrett, turn og racketsport: Vanligvis tidligst etter omtrent 3 måneder, forutsatt at skulderen har gjenvunnet tilstrekkelig styrke, bevegelighet og stabilitet.

Hva er forskjellen mellom skulderluksasjon og skulderforstuing?

Skulderluksasjon og skulderforstuing er to forskjellige skader som påvirker skulderen, men de skiller seg fra hverandre når det gjelder skadetype og omfang. Ved skulderluksasjon går overarmens leddhode ut av leddskålen. Ved skulderforstuing blir leddbåndene strukket eller revet, uten at skulderen nødvendigvis går ut av ledd. Forstuinger kan deles inn i ulike grader:

Førstegrads forstuing:
Den mildeste formen for forstuing, der leddbåndene rundt leddet strekkes og får mindre fiberskader.

Andregrads forstuing:
En moderat forstuing, der leddbåndene blir delvis revet over.

Tredjegrads forstuing:
Den alvorligste formen for forstuing, der leddbåndene blir helt revet over, og leddet kan bli betydelig ustabilt.

En skulderluksasjon er vanligvis mer alvorlig enn en mild forstuing, fordi leddhodet går helt ut av sin normale stilling. En alvorlig forstuing kan imidlertid også medføre omfattende skade og ustabilitet.

Smertene kan i enkelte tilfeller også ligne på smerter ved rotatormansjettskader.

Hva skal man gjøre hvis skulderen går ut av ledd?

Skulderluksasjon kan være en smertefull og alvorlig tilstand som krever rask vurdering og riktig håndtering. Her er noen råd for å gjenkjenne og håndtere skulderluksasjon:

Slik gjenkjenner du skulderluksasjon

Vær oppmerksom på symptomene: En person med skulderluksasjon vil vanligvis oppleve plutselige og intense smerter i skulderområdet, etterfulgt av begrenset bevegelighet og feilstilling i skulderen.

Se på skulderområdet: Se etter tydelige tegn på at skulderen er ute av ledd, som en synlig forskyvning eller et «firkantet» utseende sammenlignet med den andre skulderen.

Lytt til personens beskrivelse: Spør personen om hva som skjedde, og om vedkommende opplever smerter, svakhet eller en følelse av at skulderen er ute av sin normale stilling.

Slik håndterer du skulderluksasjon hos andre

Støtt og berolig personen: Hjelp personen med å finne en behagelig stilling, og oppmuntre vedkommende til å holde seg så rolig som mulig for å redusere smerter og unngå ytterligere skade.

Søk medisinsk hjelp: Kontakt legevakt for rask vurdering og behandling. En skulder som er ute av ledd, bør settes på plass så raskt som mulig av kvalifisert helsepersonell.

Unngå å manipulere skulderen: Ikke forsøk å sette skulderen på plass selv dersom du ikke er helsepersonell med opplæring i dette. Feil håndtering kan forverre skaden eller føre til ytterligere komplikasjoner.

Osteopatisk oppfølging etter skulderluksasjon

Etter at skulderen er satt på plass og skaden er vurdert av lege, kan en osteopat bidra i den videre oppfølgingen. Oppfølgingen tilpasses skadens omfang, plagene dine og eventuelle anbefalinger fra behandlende lege.

En konsultasjon kan omfatte:

• Undersøkelse av bevegeligheten i nakken og brystryggen, sett i sammenheng med skulderens bevegelser.
• Vurdering av symptomer som prikking, nummenhet eller kraftsvikt i armen. Ved mistanke om nerveskade er videre vurdering hos lege nødvendig.
• Undersøkelse av brystkassens bevegelighet og pustebevegelsene.
• Vurdering av ribbena og samspillet mellom bevegelsene i brystkassen og skulderen.
• Individuelt tilpassede øvelser og eventuell skånsom manuell behandling rundt skulderbladet og skulderen, med hensyn til stabilitet, tilheling og medisinske anbefalinger.
• Generell veiledning om kosthold og tilstrekkelig inntak av energi, protein, vitaminer og mineraler under opptreningen.

Opptrening etter skulderluksasjon

Opptrening etter en skulderluksasjon er viktig for å gjenopprette styrke, bevegelighet og stabilitet i skulderen, samt forebygge gjentatte skader. Opptreningen kan variere avhengig av skadens omfang og individuelle faktorer.

Immobilisering og hvile: I begynnelsen kan det være nødvendig å avlaste skulderen med en fatle i en kort periode. Det er viktig å følge rådene om avlastning og aktivitetsbegrensninger, samtidig som tilpasset opptrening starter så snart det er medisinsk forsvarlig.

Bevegelighetsøvelser: Etter hvert som tilhelingen går fremover, vil fokuset være å gjenvinne skulderens bevegelighet. Dette kan omfatte passive øvelser, der en behandler forsiktig beveger skulderen din, eller aktive øvelser, der du utfører bevegelsene selv.

Styrketrening: Når skulderen blir mer stabil, vil du gradvis begynne å gjenoppbygge styrken i skuldermusklene. Dette kan innebære bruk av lette vekter, strikker eller øvelser med egen kroppsvekt. Fokuset vil være på musklene rundt skulderbladet og rotatormansjetten.

Stabiliseringsøvelser: For å redusere risikoen for gjentatte skulderluksasjoner er det viktig å trene opp skulderens stabilitet og koordinasjon. Dette kan innebære spesifikke øvelser rettet mot musklene rundt skulderleddet og skulderbladet, for å opprettholde god kontroll og stabilitet under bevegelse.

Gradvis tilbakevending til aktiviteter: Når skulderen blir sterkere og mer stabil, vil opptreningen fokusere på bestemte aktiviteter og idretter du ønsker å vende tilbake til. Dette kan innebære idrettsspesifikke øvelser, teknikktrening og gradvis økt belastning.

Kilde: Tidsskriftet

Gode råd for å forebygge skulderluksasjon

For å styrke og beskytte skulderleddet er det viktig å gjøre øvelser rettet mot musklene og strukturene rundt leddet.

Styrketrening: Tren styrke regelmessig for å bygge opp musklene rundt skulderleddet. Øvelser som skulderpress, sidehev, fronthev, roøvelser og armhevinger kan være nyttige. Det er viktig å fokusere på både den fremre, bakre og ytre delen av skuldermusklene for å oppnå balanse.

Øvelser for rotatormansjetten: Musklene i rotatormansjetten spiller en avgjørende rolle for skulderens stabilitet. Inkluder øvelser rettet mot disse musklene, som utadrotasjon med strikk, innadrotasjon med strikk, Y- og T-øvelser og rotasjonsøvelser med lette vekter.

Bevegelighetsøvelser: Oppretthold eller forbedre bevegeligheten i skulderområdet ved å gjøre tøyeøvelser. Tøying av bryst-, skulder- og bicepsmusklene kan bidra til å opprettholde en god holdning og forebygge skulderproblemer. Ved overbevegelig eller ustabil skulder bør behovet for tøying vurderes sammen med behandler.

Riktig teknikk: Under trening eller løfting av tunge gjenstander er det viktig å opprettholde riktig teknikk og kroppsholdning. Feil løfteteknikk kan belaste skulderleddet unødvendig og føre til skade.

Unngå overbelastning: Unngå gjentatte og overdrevne bevegelser som kan overbelaste skulderleddet. Hvis du deltar i aktiviteter med gjentatte armbevegelser, bør du sørge for å ta pauser og variere bevegelsene.

Gradvis progresjon: Når du trener eller øker intensiteten i øvelsene, bør du gjøre det gradvis. Dette gir musklene og leddene tid til å tilpasse seg og bidrar til å forebygge overbelastningsskader.