Vestibulær dysfunksjon

Forekomst og symptomer ved vestibulær dysfunksjon

Vestibulær dysfunksjon og svimmelhet kan ha stor innvirkning på livskvalitet og funksjonsevne, og kan føre til blant annet sykefravær og behov for behandling. Svimmelhet er et vanlig helseproblem i Norge. Omtrent 29 prosent av befolkningen opplever svimmelhet i løpet av livet. Norske data viser også at rundt 10 prosent av befolkningen har vært plaget av svimmelhet som har ført til funksjonsproblemer i løpet av de siste tre månedene. Omtrent 30 prosent av disse har vedvarende plager og kan ha behov for oppfølging fra helsevesenet.

Svimmelhet kan ha mange forskjellige årsaker. Det er anslått at omtrent halvparten av tilfellene kan tilskrives tilstander i det vestibulære systemet, altså balanseorganet og dets forbindelser til hjernen.

Symptomer på vestibulær dysfunksjon

Symptomene ved vestibulær dysfunksjon kan variere og omfatter blant annet svimmelhet, kvalme, oppkast, ubehag ved hodebevegelser, ufrivillige øyebevegelser (nystagmus), ustø gange og balanseproblemer. Hvilke symptomer som oppstår og hvor uttalte de er, avhenger blant annet av årsaken til plagene. Sykdommer som påvirker balanseorganet i det indre øret kan føre til svimmelhet, kvalme og ustøhet.

Det finnes ikke ett enkelt symptom som alene kan fastslå årsaken til svimmelheten. Symptomer ved perifere og sentrale vestibulære forstyrrelser kan overlappe, og en grundig sykehistorie og klinisk undersøkelse er derfor viktig for å skille mellom ulike årsaker.

Kilder: Helse Bergen – Nasjonalt kvalitets- og kompetansenettverk for vestibulære sykdommer · Høgskulen på Vestlandet – Undersøkelse og behandling av svimmelhet i norsk primærhelsetjeneste · Helsenorge – Svimmelhet

Hva er vestibulær svimmelhet?

Vestibulær svimmelhet kan skyldes sykdommer eller forstyrrelser i det vestibulære systemet og tilhørende nervebaner. Balansen vår er avhengig av et samspill mellom det vestibulære systemet, synet og propriosepsjonen (kroppens registrering av stilling og bevegelse). Hjernen mottar og bearbeider informasjon fra disse systemene for å opprettholde balanse og orientering.

Svimmelhet trenger imidlertid ikke skyldes det vestibulære systemet. For eksempel kan svimmelhet når man reiser seg raskt skyldes et midlertidig blodtrykksfall, såkalt ortostatisk hypotensjon.

Svimmelhet kan oppleves på forskjellige måter, blant annet som:

• Vertigo (karusellsvimmelhet): En følelse av at du selv eller omgivelsene roterer eller beveger seg.
• Ustøhet: En følelse av dårlig balanse eller usikkerhet når man står eller går.
• Uklarhetsfølelse/ørhet: En følelse av å være ør, uklar eller «lett i hodet».
• Besvimelsesfølelse: En følelse av at man holder på å besvime.

Kilder: Helsenorge – Svimmelhet og balanseforstyrrelser

Hva er vestibulær svimmelhet?

Vestibulær svimmelhet kan skyldes sykdommer eller forstyrrelser i det vestibulære systemet og de tilhørende nervebanene. Dette kan føre til at informasjonen fra det vestibulære systemet, synet og propriosepsjonen ikke samsvarer. Disse tre sansesystemene samarbeider om å opprettholde balansen og orientere kroppen i rommet.

Det finnes flere ulike former for svimmelhet, som blant annet kan beskrives som:

• Vertigo: En følelse av at du selv eller omgivelsene roterer eller beveger seg.
• Ustøhet: En følelse av ubalanse eller usikkerhet når man står eller går.
• «Lightheadedness»: En følelse av å være ør, uklar eller lett i hodet.
• Besvimelse eller følelse av å være nær ved å besvime.

Kilde: Helsenorge

Hva er vestibulærsansen?

Vestibulærsansen, også kalt balansesansen, er knyttet til balanseorganet i det indre øret og har som formål å registrere kroppens og hodets bevegelser. Den samarbeider tett med synet og propriosepsjonen for å opprettholde balansen. Disse sansene er svært viktige for hvordan vi beveger oss og orienterer oss i omgivelsene. I tillegg formidler den 8. hjernenerven også informasjon fra hørselsorganet.

Vestibulærsansen stimuleres gjennom bevegelse, balansetrening og endringer i kroppens og hodets stilling i forhold til tyngdekraften. Balanseorganet ligger i det indre øret og består anatomisk av to øresteinsorganer og tre bueganger: den bakre, den fremre og den laterale buegangen. Buegangene inneholder væske, og når denne settes i bevegelse, påvirkes små sansehårceller som sender signaler til hjernen om hodets bevegelser fra side til side, opp og ned samt frem og tilbake. Problemer med vestibulærsansen kan derfor gi utfordringer knyttet til bevegelse og motorikk.

Kilde: Store medisinske leksikon

Behandling av vestibulær dysfunksjon – tradisjonell behandling

Når diagnosen er stilt, gis det veiledning om diagnose og prognose. En individuelt tilpasset behandlingsplan kan gjøre det lettere for pasienten å ta ansvar og initiativ til egen oppfølging. Legemidler for symptomlindring kan i noen tilfeller være nyttige i samråd med lege, men pasienten bør informeres om mulige bivirkninger og interaksjoner med andre legemidler.

• Tradisjonell behandling ved BPPV (krystallsyke) i bakre og fremre buegang. Behandlingen kan blant annet bestå av Epleys manøver ved krystallsyke i bakre buegang, Yacovino-Hain-manøveren ved krystallsyke i fremre buegang og Gufoni-manøveren ved enkelte former for krystallsyke i den laterale buegangen. Ved vanskelige tilfeller kan diagnostikk og behandling også gjennomføres i en rotasjonsstol.
• Vestibularisnevritt: Behandlingen retter seg hovedsakelig mot å lindre symptomene i den akutte fasen og deretter trene opp balansen. Kvalmestillende legemidler kan brukes kortvarig, og kortison kan i enkelte tilfeller forkorte sykdomsforløpet dersom behandlingen startes tidlig. Balansetrening bør startes så snart pasienten er i stand til det.

Kilde: Helsenorge

Hva er vestibulær migrene?

Symptomene ved vestibulær migrene er svimmelhet som kan vare fra minutter til timer. Vestibulær migrene forekommer ofte hos personer som har eller tidligere har hatt migrene. Svimmelheten kan forverres ved stillingsendringer og bevegelse. Anfallet kan opptre samtidig med eller adskilt fra selve migreneanfallet. Årsaken til vestibulær migrene er ikke fullt klarlagt, men tilstanden antas å være knyttet til mekanismer som også er involvert ved migrene.

Kilde: Helsebiblioteket

Osteopati og vestibulær dysfunksjon

En osteopat ser på kroppen som en helhet og kan blant annet ta muskel- og skjelettsystemet, nervesystemet, sirkulasjon, pust og andre relevante faktorer i betraktning når pasientens symptomer vurderes.

Den osteopatiske tilnærmingen bygger på at ulike deler av kroppen påvirker hverandre. Ved vestibulære symptomer vil det derfor være relevant å undersøke flere faktorer som kan ha betydning for symptomer og funksjon.

Osteopatisk undersøkelse og behandling ved vestibulær dysfunksjon tilpasses derfor den enkelte og tar utgangspunkt i sykehistorie, symptomer og kliniske funn.

Osteopatisk undersøkelse av vestibulær dysfunksjon kan blant annet vurdere faktorer som kan ha betydning for symptomene:

• Biomekanikk: Er det muskelspenninger eller nedsatt bevegelighet i nakke og rygg som kan være forbundet med symptomene?
• Har det vært et traume mot hodet som kan ha ført til hjernerystelse og påvirket det vestibulære systemet eller synsfunksjonen?
• Hvordan fungerer synet og øyebevegelsene?
• Er det muskelspenninger i nakke-, hals- og ryggmuskulatur eller i kjevemuskulaturen?
• Er pasienten stresset, og er søvnen påvirket?
• Er det andre forhold, for eksempel hormonelle endringer, som kan være relevante for symptomene?
• Har pasienten vært syk eller hatt en infeksjon i perioden før symptomene oppsto?
• Foreligger det symptomer eller funn fra kjeve, hode eller øreområdet som bør vurderes nærmere?
• Er det andre nevrologiske eller sirkulatoriske forhold som kan ha betydning for symptomene?

Ved undersøkelse av svimmelhet er det viktig å vurdere om symptomene kan skyldes en perifer eller sentral vestibulær årsak, og om det foreligger tegn som gjør at pasienten bør henvises til videre medisinsk utredning.

Vestibulær dysfunksjon og nystagmus

Nystagmus innebærer ufrivillige øyebevegelser som man ikke selv kan kontrollere. Retningen på den raske fasen av øyebevegelsen brukes til å beskrive nystagmus som enten høyre- eller venstreslående. Man kan oppleve svimmelhet, kvalme og oppkast, og symptomene kan forverres ved bevegelser av øynene, hodet eller kroppen. Nystagmus kan oppstå ved flere ulike sykdommer og tilstander, og derfor er riktig utredning viktig ved funn av nystagmus.

Kilde: Store medisinske leksikon

Vestibularisnevritt

Vestibularisnevritt, også kalt virus på balansenerven, kan vise seg som akutt og kraftig svimmelhet. Man kan oppleve kvalme, oppkast, nystagmus og ustøhet. Tilstanden varer vanligvis i mer enn ett døgn, og selv om de fleste fungerer normalt igjen etter noen uker, kan lettere symptomer vare lenger.

Vestibularisnevritt antas ofte å være forbundet med en virusinfeksjon som påvirker balansenerven. Behandlingen har som mål å lindre symptomene i akuttfasen og fremme tilfriskning. Kvalmestillende legemidler kan brukes kortvarig, og kortison kan i enkelte tilfeller forkorte sykdomsforløpet dersom behandlingen startes tidlig. Balansetrening er en viktig del av behandlingen og bør startes når pasienten er i stand til det.

Kilde: Helsenorge

Vestibulær dysfunksjon og BPPV (krystallsyke)

Ved BPPV (krystallsyke) opplever man kraftig, men kortvarig svimmelhet når man endrer hodets stilling, for eksempel når man snur seg i sengen, bøyer seg ned, ser opp eller gjør andre bestemte bevegelser. Symptomene oppstår ofte om natten eller om morgenen. Krystallsyke rammer oftest den bakre buegangen og kan da blant annet utløses når man snur seg i sengen.

Man har vanligvis normal hørsel og en normal nevrologisk undersøkelse uten utfall. Det kan imidlertid forekomme nystagmus. Ved undersøkelse kan bestemte hodemanøvrer fremprovosere svimmelhet og karakteristiske øyebevegelser, som kan bidra til å avgjøre hvilken buegang som er rammet.

Kilde: Helsenorge

Vestibulær dysfunksjon og hjernerystelse

Ved hjernerystelse kan man oppleve flere forskjellige symptomer som kan være knyttet til balanse og syn. Vanlige symptomer er blant annet hodepine, nakkesmerter, kvalme, svimmelhet og følsomhet for lys og lyd. Etter et hodetraume kan samspillet mellom balanseorganet, synet og hjernens bearbeiding av sanseinntrykk bli påvirket, noe som kan bidra til svimmelhet og balanseproblemer. Ved vestibulære symptomer etter hjernerystelse kan det derfor være relevant å undersøke hvilke bevegelser og sanseinntrykk som fremprovoserer symptomene.

Kilde: Helsenorge

Vestibulær dysfunksjon og sport

Det vestibulære systemet er tett koblet til koordineringen av muskler og ledd i kroppen. Sammen med synet og propriosepsjonen bidrar det vestibulære systemet til å opprettholde balansen. Balanse er viktig i de fleste former for sport. I tillegg finnes det vestibulospinale reflekser som bidrar til å regulere kroppsholdning og balanse gjennom forbindelser mellom balanseorganet, hjernestammen og ryggmargen.

De vestibulospinale refleksene bidrar til at muskulaturen i blant annet overkropp, armer og ben reagerer hensiktsmessig når kroppen beveger seg eller kommer ut av balanse. God balanse og koordinasjon er viktig i idrett, uavhengig av nivå, enten det gjelder fotball, håndball, padel eller kampsport.

Dersom en idrettsutøver har en vestibulær dysfunksjon, kan dette derfor påvirke balanse og koordinasjon og dermed også ha betydning for prestasjonen i den aktuelle idretten.

Kilde: Store medisinske leksikon

Vestibulær rehabilitering

Vestibulær rehabilitering er trening hvor pasienten selv er aktiv, og er et viktig element i rehabilitering av vestibulære symptomer. Man bruker vanligvis ulike strategier som habituering, adaptasjon og substitusjon. Formålet med treningen er å redusere svimmelhet, bedre blikkstabilitet og forbedre funksjonen i hverdagen.

Habituering er øvelser hvor svimmelheten fremprovoseres systematisk, slik at kroppen og hjernen gradvis venner seg til påvirkningen og symptomene kan avta.

Adaptasjonstrening går ut på å forbedre samspillet mellom det vestibulære systemet, øynene og hjernen ved bevegelse. Øvelsene består ofte av hodebevegelser fra side til side eller opp og ned mens øynene har et fikseringspunkt. Vanskelighetsgraden økes gradvis ut fra symptomer og funksjon.

Substitusjonstrening er en treningsstrategi hvor andre sanser og strategier i større grad brukes til å kompensere for redusert vestibulær funksjon. Synet kan for eksempel få en større rolle dersom funksjonen i balanseorganet er redusert. Treningen kan blant annet bestå av øvelser hvor blikket flyttes mellom ulike punkter, eller hvor blikket holdes festet mens hodet beveges.

I tillegg kan balansetrening og proprioseptiv trening brukes for å styrke kroppens evne til å kompensere for vestibulære problemer.

Kilde: Helsebergen

Gode råd ved vestibulær dysfunksjon

Først og fremst er det viktig å få avklart hvilken vestibulær problematikk man har. Med riktig diagnose kan man få mer målrettet veiledning og behandling. Snakk derfor med helsepersonell med kompetanse på svimmelhet og balanseproblemer.

• Mosjon og trening: Fysisk aktivitet og bevegelse er viktig for å vedlikeholde og trene balansesystemet. Ved flere vestibulære tilstander anbefales gradvis aktivitet og bevegelse som en del av rehabiliteringen.
• Balansetrening: Enkle balanseøvelser kan brukes for å bedre stabiliteten og redusere risikoen for fall. Treningen bør være utfordrende, men gjennomføres på en trygg måte.
• Tren øynene/synet: Blikkstabiliseringsøvelser kan inngå i vestibulær rehabilitering og trener samspillet mellom øynene, hodet og balansesystemet.
• Væskebalanse: Dehydrering kan bidra til svimmelhet. Det er derfor viktig å få i seg tilstrekkelig med væske.
• Bruk pusten ved symptomer: Svimmelhet kan utløse stress og uro, som igjen kan forsterke opplevelsen av symptomene. Rolig og kontrollert pust kan hjelpe enkelte med å dempe denne stressreaksjonen. Et eksempel er bokspusting: pust inn i fire sekunder, hold pusten i fire sekunder, pust ut i fire sekunder og vent fire sekunder før neste innpust.
• Medisiner: Enkelte legemidler kan brukes kortvarig for å lindre kvalme og svimmelhet i den akutte fasen. Bruk av slike medisiner bør vurderes i samråd med lege, da langvarig bruk av enkelte symptomdempende legemidler kan forsinke den vestibulære rehabiliteringen.
• Ha mobiltelefonen med deg: Dersom man er kjent med kraftige svimmelhetsanfall eller ustøhet, kan det være nyttig å ha mulighet til å kontakte andre dersom man faller eller trenger hjelp.

Trening/øvelser ved vestibulær dysfunksjon:

• VOR-/blikkstabiliseringsøvelser
• Sakkadeøvelser
• Øvelser som utfordrer ulike hodebevegelser og balansen
• Balansetrening med lukkede øyne
• Gangtrening
• Reise seg opp og rotere kroppen